Т. В. Хромова. Услуги в сфере планирования семьи: проблемы и перспективы развития

Т. В. ХРОМОВА

УСЛУГИ В СФЕРЕ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

ХРОМОВА Татьяна Владимировна, доцент кафедры социальной работы Мордовского государственного университета, кандидат социологических наук.

KHROMOVA Tatiana Vladimirovna, Candidate of Sociological Sciences, Associate Professor at the Department of Social Work, Mordovia State University (Saransk, Russian Federation).

© Хромова Т. В., 2015

Ключевые слова: планирование семьи, депопуляция, аборты, контрацепция, клиенты, услуги, службы

Key words: family planning, depopulation, abortion, contraception, customers, services, service

Рассматриваются проблемы в развитии системы услуг по планированию семьи, которые остаются актуальными из-за негативных демографических тенденций в России. Даны результаты исследования по перспективам расширения и совершенствования этой системы услуг.

The paper examines the challenges in developing a system of services for family planning, which remain relevant because of the negative demographic trends in Russia. The author presents the results of a study on the prospects of expanding and improving the system of such services.

Обращение к теме планирования семьи не теряет актуальности в течение последних десятилетий. В первую очередь это обусловлено сложной демографической ситуацией в России. Процесс естественной убыли населения страны на рубеже ХХ—ХХ! вв. шел очень активно, замедлившись только в последние несколько лет. Наибольший спад рождаемости был отмечен в начале 1990-х гг.¹ Происходившая постепенная смена ценностных ориентиров в семейной сфере, которая снизила у населения потребность в детях, была усилена сложными социальными, экономическими и политическими условиями жизни в России именно в конце ХХ в. Это привело к высокому спросу на средства ограничения репродуктивной функции и сделало востребованным консультативные услуги по планированию семьи. Однако неразвитость в то время этого сектора услуг в здравоохранении спровоцировала использование населением устаревших средств контрацепции и увеличение количества абортов².

Следует отметить, что предупреждение абортов было длительное время одной из главных проблем, на решение которой были направлены меры по планированию семьи. Поэтому в России институт планирования семьи чаще связывался с медицинскими мерами контроля, т. е. ограничением репродуктивной функции, и только в конце ХХ в. он приобрел социальный оттенок, включив понятие «желанный ребенок».

Восприятие планирования семьи влияло и на развитие деятельности соответствующих учреждений в стране. Появление служб планирования семьи проходится на 20-е гг. ХХ в. Причем в советский период оказание подобных услуг было на низком уровне и сводилось в основном к производству абортов и безуспешной работе по распространению контрацепции в женских консультациях. Переломным моментом в решении этой проблемы стала Каирская конференция (1994 г.), заложившая основы нового законодательства и программно-целевого планирования. Реализация в конце 1990-х гг. программ «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» в составе президентской программы «Дети России»³ привела к открытию сети центров планирования семьи, деятельность которых способствовала распространению контрацепции, снижению абортов, сохранению и укреплению репродуктивного здоровья населения.

В настоящее время реализуются такие направления работы служб планирования семьи, как медико-социальное, социально-педагогическое, социально-психологическое⁴. Однако развитие сети учреждений по планированию семьи в России не является повсеместным. В ряде регионов и городов до сих пор существуют проблемы с расширением перечня услуг по планированию семьи, с включением в него консультаций не только по медицинским, но и по социально-педагогическим, социально-психологическим, правовым и иным вопросам. Для изучения состояния услуг по указанным направлениям планирования семьи мы провели социологическое исследование в г. Саранске (Республика Мордовия) в 2014 г. В исследовании участвовало 90 специалистов, работающих в городских учреждениях планирования семьи.

Были опрошены медицинские работники (51,1 % от общего числа экспертов), специалисты в школе — заместители директора по учебно-воспитательной работе, психологи и социальные педагоги (22,2 %), представители загса (6,7 %), специалисты комплексных центров социального обслуживания населения (20,0 %). Также в опросе участвовали жители г. Саранска — 100 клиентов центров планирования семьи и женских консультаций.

В ходе исследования было выявлено, что большинство экспертов — специалистов учреждений г. Саранска считают, что применение контрацепции во внутрисемейном планировании дает молодым людям дополнительное время для того, чтобы серьезнее и основательнее подготовиться к рождению желанного ребенка (83,3 %). Это свидетельствует о признании необходимости консультаций по контрацепции в системе услуг по планированию семьи.

Важность консультативной и разъяснительной работы по вопросам правильного применения контрацепции показывают и ответы на вопрос о причинах неприменения населением средств контрацепции. Среди них, по мнению специалистов учреждений, главной является недостаток знаний об их применении (62,0 %). Вторая причина по степени значимости — относительная дороговизна препаратов (22,0 %), а их отсутствие и малый ассортимент в продаже не является причиной неприменения контрацепции. В ответах на этот вопрос потребители услуг по планированию семьи солидарны со специалистами.

Устранение причин неприменения контрацепции, в том числе презервативов, крайне важно в условиях распространения среди молодежи заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Как показывают результаты исследования, проведенного Н. В. Мингалевой, Б. Р. Гонежуковой, А. О. Ча-хоян, молодые люди понимают значимость презервативов в профилактике ЗППП, однако «у большей части учащейся молодежи малых промышленных городов не сформирован, не выработан механизм самосохранительного поведения при вступлении в сексуальные отношения»⁵. Одной из вероятных причин неприменения контрацепции также является то, что женская консультация в городе, в основном решающая проблемы женского репродуктивного здоровья и контрацепции, не работает с мужским населением. Поэтому распределение

подобного рода забот между обоими партнерами и преодоление предубеждения о наибольшей ответственности женщин за репродуктивное здоровье должно стать важным фактором разрешения проблемы неприменения контрацепции.

Специалисты городских учреждений и их клиенты указали, что в профилактической работе с подростками приоритетны воспитательные меры, а не запретительные. Специалисты служб планирования семьи больший упор делают на проведение бесед о планировании семьи и семейных отношениях, а клиенты служб — на пропаганду безопасного секса. При этом часть старшего поколения специалистов (от 50 лет и старше) считает, что свободное применение контрацепции и доступ к аборту облегчают избавление от ребенка и дают возможность для беспорядочных половых связей, что часто приводит к заболеваниям и проблемам репродукции (10,0 %). Именно представители советского воспитания отрицают необходимость введения консультаций по контрацепции в структуре услуг по планированию семьи для подростков и молодежи.

Кроме изучения мер по профилактике беременности, в учреждениях планирования семьи г. Саранска были исследованы формы работы по подготовке молодежи к браку. Подробный анализ ответов специалистов служб города показал некоторые различия в перечне применяемых мер. Медицинские работники чаще всего прибегают к беседам, лекциям, просмотрам видео о планировании семьи и семейных отношениях, раздаче специальной литературы. Специалисты в области образования (школьный психолог, социальный педагог, заместитель директора по учебно-воспитательной работе) также проводят аналогичную работу, но очень редко, посредством раздачи специальной литературы и сотрудничества с гинекологами. Воспитательная, профилактическая работа с молодежью в загсах не осуществляется, хотя именно там принимается окончательное решение о создании семьи и официально регистрируются отношения между молодыми людьми. Специалисты по социальной работе при комплексных центрах социального обслуживания вообще не наделены полномочиями вести какую-либо работу в этой области, хотя теоретически являются одними из главных консультантов и помощников в деле планирования семьи и семейных отношений, особенно в неблагополучных семьях. Таким образом, оказание услуг по планированию семьи в системе городских учреждений и служб остается прерогативой медицинских работников.

Наше исследование выявило отсутствие какой-либо работы по подготовке молодых людей, супружеских пар к желанной беременности. Эта ситуация в основном характерна для деятельности Комплексных центров социального обслуживания г. Саранска. Наибольшее внимание по такому направлению планирования семьи уделяется медицинскими службами, работающими с беременными женщинами. Именно с будущей мамой проводятся основные мероприятия по подготовке к ответственному родительству, беременности, рождению ребенка. Необходимо отметить, что в службах планирования семьи г. Саранска, особенно медицинской направленности, подготовка отцов к роли родителя предусмотрена, но не является обязательной. В целом вся работа учреждений по планированию семьи ведется по обращаемости.

При сравнении предоставляемых и желаемых населением города услуг было выявлено, что консультации по контрацепции нужны, но не в большом количестве, так как клиентам чаще требуется сразу предоставление контрацепции из-за отсутствия времени и желания искать нужный препарат. Такая ситуация показывает важность изменения порядка работы служб планирования семьи. Среди специалистов остается стереотипное восприятие планирования семьи как сферы оказания только консультативных услуг по контрацепции и обучающих занятий для беременных женщин. Население также ориентировано только на получение этого рода консультаций и контрацептивных средств. Подобное отношение к институту планирования семьи существенно ограничивает возможности служб планирования семьи в профилактике семейного неблагополучия, отказов от детей и социального сиротства.

Клиенты женских консультаций, центров планирования семьи г. Саранска не отказываются от лекций и просмотра видео о планировании семьи и семейных отношений, но из-за отсутствия времени предпочли бы получать больше литературы по этому вопросу, чтобы дома в спокойной семейной обстановке обсудить необходимость ответственного родительства и планирования семьи. Также необходимо отметить, что в системе учреждений планирования семьи

города не предоставляется, но в определенной мере востребована клиентами помощь в разрешении супружеских и семейных конфликтов. Следовательно, эта услуга должна быть включена в перечень направлений работы служб планировании семьи г. Саранска.

Существенной проблемой, по мнению специалистов, является нескоординированность действий с другими заинтересованными службами и слабая техническая оснащенность, а также недостаточное финансирование учреждений планирования семьи. В то же время потребители услуг по планированию семьи среди ведущих проблем отмечают плохую организованность приема клиентов, что выражается в неудобном графике работы специалистов и длительном ожидании.

Введенная в последние годы услуга записи на прием через онлайн-регистратуру предполагала улучшение порядка приема граждан в службах планирования семьи. Однако опрос клиентов медицинских служб показал, что даже с учетом внедрения такой услуги сохранились проблемы со своевременным приемом клиентов. Почти треть респондентов (28,0 %) отметила, что прием не всегда происходит по записи и требуется некоторое ожидание. К тому же, согласно данным анкетирования населения, электронная услуга не действует в других службах планирования семьи, т. е. применяется только в учреждениях медицинского профиля. Второе место по степени значимости занимают недостаток подготовленных кадров и их низкая квалификация. Кроме того, проблемой для населения является слабая техническая оснащенность и недостаточное финансирование указанных учреждений, которое выражается в дороговизне услуг.

В ходе опроса выяснилось мнение респондентов о необходимости повышения эффективности работы городских служб планирования семьи. Как считают специалисты городских служб планирования семьи, они нуждаются в повышении качества образования и предоставлении методического обеспечения, увеличении заработной платы и улучшении материально-технической базы. Расширение штата сотрудников, по мнению экспертов, необходимо лишь загсам и школам г. Саранска. Население города, пользующееся услугами этих служб, также считает, что для повышения эффективности их деятельности необходимы улучшение материально-технической базы учреждений и организация дополнительного образования для сотрудников, их методическое обеспечение.

Анализ ответов экспертов о необходимости создания в городе комплексной системы учреждений планирования семьи показал, что большинство из них (специалисты загсов, образовательных учреждений, комплексных центров социального обслуживания) считают, что для реализации этой задачи необходимо лишь дополнить отдельными службами уже существующую систему учреждений города. Жители г. Саранска согласны с необходимостью изменений в данной сфере и считают, что такая комплексная система пока отсутствует. Однако медицинские работники видят пустую трату времени в привлечении других служб и считают, что данная комплексная система уже существует. Следует отметить, что 18,2 % опрошенных клиентов затруднились дать ответ на этот вопрос. Видимо, у респондентов имеются смутные представления о существующей системе служб планирования семьи в городе, об их работе по предоставлению услуг в сфере планирования семьи. Это может служить косвенным доказательством того, что данная комплексная система служб планирования семьи не создана в полном объеме.

Выявленные в ходе исследования трудности и недостатки в деятельности служб планирования семьи г. Саранска показали необходимость выработки рекомендаций по улучшению сотрудничества с населением по всем направлениям планирования семьи.

В школах целесообразно увеличить количество мероприятий с подростками по планированию семьи; организовать регулярные (ежемесячные или еженедельные) занятия по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, приема контрацептивов, физиологии беременности; проводить просмотр видео и последующие дискуссии по проблемам планирования семьи по профилактике ранних сексуальных отношений и подростковой беременности. Для достижения полного распространения идей планирования семьи еще в подростковом возрасте необходимо проводить беседы с родителями школьников по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, выстраивания отношений с противоположным полом. К проведению ряда перечисленных мероприятий в школе необходимо привлекать не только работников школ, но и сотрудников загсов, комплексных центров социального обслуживания, центров планирования семьи, женских консультаций.

Работу загсов также необходимо разнообразить. Для улучшения проводимой работы в области распространения идей ответственного родительства предлагается раздавать парам, вступающим в брак, специальную литературу, касающуюся сохранения репродуктивного здоровья, основ гармоничного брака, контрацептивного поведения. Парам, подающим заявление о регистрации отношений, в загсе необходимо рекомендовать обследование на состояние репродуктивного здоровья, а также популяризировать деятельность центров планирования семьи, комплексных центров социального обслуживания, кризисных центров и иных учреждений, оказывающих помощь и поддержку семьям в вопросах планирования семьи.

Деятельность комплексных центров социального обслуживания населения в отношении предоставления услуг по планированию семьи также необходимо расширить прежде всего в случае с неблагополучными семьями: рекомендовать им обследование на состояние репродуктивного здоровья; предоставлять информацию о здоровом образе жизни, планировании семьи, семейных отношениях; формировать установки на ответственное родительство и профилактику социального сиротства, предоставлять услуги по надомному социально-бытовому уходу за новорожденным ребенком. Необходимо также предоставлять неблагополучным семьям информацию о деятельности центров планирования семьи, женских консультаций и других кризисных центрах.

Важны в сфере планирования семьи средства массовой информации. Они должны в полной мере использовать свои возможности и ресурсы по формированию адекватного отношения к системе служб планирования семьи, пропаганде идей ответственного родительства и подготовки к созданию семьи и рождению детей.

Представленные рекомендации позволят распространить идеи сохранения и укрепления репродуктивного здоровья, ответственности за будущее свое и своих детей. Для курирования вводимых изменений в системе учреждений планирования семьи необходим отдел в Министерстве здравоохранения Республики Мордовия, наделенный полномочиями координации деятельности учреждений по планированию семьи, а также связью с министерствами образования и социальной защиты населения региона для возможности контроля деятельности образовательных социозащитных учреждений в этой области.

Таким образом, планирование семьи — это комплекс мероприятий, включающий консультации супружеских пар по поводу применения контрацептивных средств, создания благоприятных супружеских отношений, сохранения репродуктивного здоровья и рождения желанных детей в приемлемом количестве и с необходимыми промежутками между их рождением. Планирование семьи представляет собой социальный институт, потребность в котором у общества существует на глобальном, государственном и семейно-личностном уровне. В последние годы он начинает удовлетворять потребность общества в формировании и распространении идей ответственного, подготовленного и информированного родительства. Если традиционное общество обращало внимание прежде всего на число детей в семье из-за «производственной необходимости», то сейчас большое значение имеет качество рождающихся детей, так как в России сложилась неблагополучная картина болезненности детей и молодежи репродуктивного возраста. Необходима реализация комплекса мер, направленных на повышение не только рождаемости, но и уровня физического и психического здоровья детей. Страна должна совершенствовать существующую сеть служб планирования семьи. В частности, к предоставлению услуг в сфере планирования семьи, распространению идей ответственного родительства необходимо привлекать образовательные и социальные учреждения, общественные организации, специалистов загсов и пр.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ См.: Российский статистический ежегодник — 2005. М.: Росстат, 2006. С. 105.

² См.: Население России — 1998: VI ежегод. демогр. докл. / под ред. А.Г. Вишневского. М.: Ун-т, 1999. С. 60.

³ См.: Федеральная программа «Планирование семьи» (принята Постановлением Правительства Российской Федерации 26 октября 1997 г.) // Рос. газ. 1997. 23 окт. С. 4.

⁴ См.: Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы: учеб. пособие. М., 2007. С. 106—115.

⁵ Мингалева Н.В., Гонежукова Б.Р., Чахоян А.О. Социологическая характеристика репродуктивного поведения городской молодежи // Социология города. 2011. № 1. С. 11—15. Поступила 21.01.2015.

T. V. Khromova. Services for Family Planning: Problems and Prospects

The paper discusses one of the urgent issues in Russia — that of providing services for family planning. The analysis is based on a survey of experts and customers of the family planning services. The survey was conducted on the basis of medical, educational, social and other services of the city of Saransk. The survey identified the characteristics of the delivery of services in the following three areas within family planning: medical and social, socio-pedagogical, and socio-psychological ones. The results of the study showed that provision of services for family planning to a greater extent is done by medical professionals. The activities of educational and social institutions in preparation for starting a family, for having a child, in preventing abortion and abandonment of children are virtually nonexistent. These institutions can work with the youth and young families directly so they could provide them with advice on various social, psychological, and pedagogical aspects of family planning. The survey of experts and clients of such services showed certain problems in work of the family planning institutions and the need to arrange effective work of these services.

The author comes up with a number of recommendations for improvement of services in family planning for various city institutions (for schools, integrated social service centers, and vital records offices). The recommendations will contribute to enhancement of family planning not only within the socio-medical areas, but also in the socio-psychological and socio-pedagogical ones.